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15 Terça-feira · Mai, 2018

Mudança de telefone

A partir do dia 26, a Central de Atendimento da CNU para singulares tem novo telefone
 
Com o objetivo de promover a entrega de serviços com maior eficiência, a Central Nacional Unimed iniciou o projeto de modernização de sua Central de Atendimento.
 
Dentro das ações contempladas está a mudança do telefone da Central de Atendimento para contato das singulares, que a partir do dia 26 de maio, será o (11) 2505-1114.
 
Novas tecnologias estão sendo implantadas e diversos processos revisados. Fique atento!


Tags: #relacionamentounimeds  

Publicado as 16:57 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [4] .
02 Quarta-feira · Mai, 2018

Rede Credenciada

Grupo DASA disponibiliza atendimento ao Sistema Unimed no ABC Paulista
 
O Grupo DASA, maior grupo empresarial de diagnósticos do Brasil, está disponível para o atendimento de beneficiários do intercâmbio nacional nas cidades de Santo André, São Bernardo e Diadema, que integram o ABC Paulista.
 
Conheça abaixo as unidades habilitadas e os serviços disponíveis na região. Os estabelecimentos Lavoisier oferecem atendimento a partir da Rede Básica e os Delboni, a partir da Rede Master.
 
Lavoisier Shopping ABC - Vila Gilda - Santo André - SP - Atendimento disponível a partir da Rede Básica
Endereço: Av. Pereira Barreto, 42 - Piso G1
Serviços: Exames de anatomia patológica, análises clínicas, Colposcopia, Eletrocardiografia, Eletrocardiograma, Holter, M.A.P.A., Mamografia, Ultrassonografia, Ultrassonografia com Doppler e Vulvoscopia
 
Lavoisier São Bernardo Plaza Shopping - Atendimento disponível a partir da Rede Básica
Endereço: Av. Rotary, 624 - Piso 01
Serviços: Exames de anatomia patológica e análises clínicas
 
Lavoisier Diadema - Atendimento disponível a partir da Rede Básica
Endereço: Rua Regente Feijo, 324
Serviços: Exames de anatomia patológica, análises clínicas, Colposcopia, Eletrocardiograma, Holter, M.A.P.A. e Ultrassonografia

Delboni Auriemo Santo André II - Mega unidade - Atendimento disponível a partir da Rede Master
Endereço: Rua Marechal Hermes, 15 (em frente ao Parque Celso Daniel)
Serviços: Exames de anatomia patológica, Citologia, Colonoscopia, Colposcopia, Curva Glicêmica, Densitometria Óssea, Ecocardiograma, Eletrocardiograma, Endoscopia, Holter 24h., M.A.P.A, Mamografia, Raios X, Ressonância Magnética, Teste Ergométrico, Tomografia Computadorizada, Ultrassonografia, Ultrassonografia com Doppler e Vulvoscopia
 
Delboni Auriemo Santo André - Atendimento disponível a partir da Rede Master
Endereço: Av. Portugal, 1171
Serviços: Exames de anatomia patológica, análises clínicas, Citologia, Colposcopia, Curva Glicêmica, Eletrocardiograma, Holter 24h., M.A.P.A, Ultrassonografia, Ultrassonografia com Doppler, Ultrassonografia Fetal e Vulvoscopia.

Delboni Auriemo São Bernardo do Campo - Atendimento disponível a partir da Rede Master
Endereço: Av. Lucas Nogueira Garcez, 755
Serviços: Exames de anatomia patológica, análises clínicas, Citologia, Colonoscopia, Colposcopia, Curva Glicêmica, Densitometria Óssea, Ecocardiograma, Eletrocardiograma, Endoscopia, Holter 24h., M.A.P.A, Mamografia, Raios X, Ressonância Magnética, Teste Ergométrico, Tomografia Computadorizada, Ultrassonografia, Ultrassonografia com Doppler, Ultrassonografia Fetal e Vulvoscopia
 
A Central Nacional Unimed reforça seu compromisso de prover aos beneficiários Unimed atendimento de alta qualidade, por meio de uma ampla rede de recursos e serviços médicos. Saiba mais sobre o Grupo DASA, acesse: dasa.com.br/pt-br.
 
Em caso de dúvidas ou para mais informações referente ao atendimento nestas regiões, entre em contato com a área de Relacionamento com Unimeds no e-mail [email protected] ou nos telefones (11) 3268-7485 /7497.


Tags: #redecredenciada   #relacionamentounimeds  

Publicado as 14:56 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [8] .
24 Quarta-feira · Jan, 2018

Relacionamento com Unimeds

Unimeds sócias conhecem áreas e estreitam relacionamento na CNU

Nos dias 4 e 23, representantes das áreas de Rede Credenciada, Intercâmbio e Faturamento da Unimed Vitória e da Unimed Porto Alegre, respectivamente, estiveram na unidade de negócio da Central Nacional Unimed, em São Paulo.

O objetivo da visita foi conhecer, alinhar processos e estreitar o relacionamento com as áreas que trabalham em conjunto para possibilitar o atendimento aos beneficiários de ambas as cooperativas. 

"Foi um dia de muito aprendizado e partilha. Agradecemos a todos que nos receberam apresentando suas áreas e atividades desenvolvidas. Também estamos à disposição para recebê-los em Vitória", comentou Lirian Braum Klitzke, da Unimed Vitória.

       

Equipe da Unimed Vitória em visita à CNU

Os colaboradores das singulares foram recebidos pela área de Relacionamento com Unimeds da cooperativa, que os guiaram em um breve intercâmbio passando pelas áreas de Relacionamento com Prestadores, Contas médicas, Faturamento, Auditoria Médica e Parametrização.

       

Colaboradores da Unimed Porto Alegre

Diretor Técnico Operacional, Paulo Januzzi, valoriza a iniciativa: "ações como essa fortalecem nossa parceria e levam os colaboradores que compartilham os processos a atuar com mais prontidão e empatia, por desenvolverem um contato além do telefone e e-mail. Estamos sempre de braços abertos para dividir nossas experiências com as Unimed sócias".

Agende uma visita à Central Nacional Unimed enviando um e-mail para [email protected] ou fale com seu contato direto na cooperativa.


Tags: #relacionamentounimeds  

Publicado as 16:33 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [4] .
23 Terça-feira · Jan, 2018

Fale com a CNU

Ao enviar uma correspondência à CNU, identifique a área destinatária e garanta sua entrega

Muito da nossa rotina é resolvida por e-mail, mas ainda há correspondências e documentos importantes que são encaminhados via correios.

Para garantir agilidade e que a pessoa correta a receba, a Central Nacional Unimed orienta que sejam sempre identificados no envelope o nome do destinatário, a área do mesmo e o andar em que está localizado no prédio. Ex.:

A/C Nome do destinatário
Central Nacional Unimed
Alameda Santos, 1827 - Jardim Paulista - São Paulo/SP
CEP: 01419-909
Área - Xº andar

Sem a identificação correta, documentos com prazo limitado correm o risco de não serem entregues em tempo hábil para sua necessidade.

Confira abaixo a lista das áreas administrativas da cooperativa na unidade de negócio em São Paulo, e os respectivos andares onde estão alojadas no prédio:

             
  3º andar   Auditoria Médica   11º andar  Ouvidoria  
  Núcleo de Atenção Integral à Saúde   Estratégia, Governança e Riscos   
  OPME   Núcleo de Governança   
  Parametrização   Responsabilidade Social  
  Inteligência da Informação   Produtos   
  Gestão de Riscos / Projetos   Relacionamento com Unimeds  
  Gestão de Pessoas/ Departamento Pessoal        
  Núcleo de Atenção ao Paciente Internado   16º andar  Unidade Tecnológica e Infra Estrutura  
        Unidade Administrativa / Seg. do Trabalho e Manutenção Predial  
  4º andar   Controladoria e Finanças   Equipe de Compras  
  Tributário / Custos e Orçamentos / Contabilidade   Expedição   
  Financeiro / Faturamento e Cobrança        
  Tesouraria   18º andar  Mercado, Marketing e Eventos  
  Núcleo Gestão De Custos Assistenciais   Negócios  
  Cadastro   Operação/Informação  
  Credenciamento   Implantação/Comercial/ Núcleo de Repasses e Beneficios   
  Rede Credenciada        
  Recurso de Glosa         
             
  5º andar   Jurídico        
  Núcleo Contratos        
  Núcleo Contencioso        
  Núcleo Ressarcimento ao SUS        
  Núcleo ANS        
  Comunicação        
  Atuarial / Constroles e Acompanhamentos        
  Núcleo de Secret. Executivas        
  Diretoria         
             


Tags: #falecomacnu   #correspondência   #relacionamentounimeds  

Publicado as 12:11 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [2] .
16 Terça-feira · Jan, 2018

Fale com a CNU

A Central Nacional Unimed está sempre disponível para a sua Unimed

Confira todos os canais de contato disponíveis para a sua cooperativa falar com a Central Nacional Unimed.

Atendimento aos clientes intercâmbio na rede CNU

Para autorizações e demais solicitações, fale no telefone (11) 3268-5830, no e-mail [email protected] ou ainda no Portal das Unimeds.

No portal também estão disponíveis outras funcionalidades, como solicitação de autorização nas unidades de negócio da Central Nacional Unimed em São Paulo, Brasília, São Luís e Salvador, além de visualizar nosso guia médico completo.

Os beneficiários de intercâmbio também têm acesso ao Portal do Beneficiário, pelo qual podem solicitar as autorizações e consultar a rede credenciada da operadora.

O acesso é feito pelo site da CNU: www.centralnacionalunimed.com.br/beneficiario.

Atendimento aos clientes CNU (0865)

Para verificar informações e prestar atendimento aos beneficiários da Central Nacional Unimed na área de ação da sua Unimed, é necessário acessar o Portal de Serviços Unimed.

No site da CNU - www.centralnacionalunimed.com.br, clique no menu Unimed e depois na opção Serviços online.

Lá você visualizará todos os dados do beneficiário, como: situação cadastral, autorizações, etapa da análise do processo, análise suficiência de rede, consulta procedimento prestador e perfil das Unimeds. 

Caso ainda não possua acesso, envie um e-mail para: [email protected] e informe seu nome completo e número do CPF.

Canais de relacionamento para o cliente

Além do Portal do Beneficiário, os clientes da CNU possuem outros canais de relacionamento em que podem falar diretamente com a cooperativa.

Tome nota abaixo e nos ajude a informar corretamente os beneficiários que desejam falar com a CNU:

Aplicativo
Encontrar médicos, hospitais, clínicas e laboratórios é ainda mais fácil no aplicativo da Central Nacional Unimed, disponível para IOS e Android. Baixe "Beneficiário CNU" e tenha essas e outras informações do plano de saúde na palma da mão.

Central de Atendimento (24x7)
Para esclarecer situações que envolvam atendimento médico hospitalares, procure a Central de Atendimento no telefone 0800 no verso do cartão.
 
Ouvidoria
A Ouvidoria da CNU também está disponível para os beneficiários e trabalha com total independência e imparcialidade na busca de soluções para as manifestações apresentadas, transformando-as em aprimoramento dos processos internos e melhoria nos serviços prestados. Para entrar em contato, acesse: www.centralnacionalunimed.com.br/ouvidoria.

Atenção: antes de recorrer à Ouvidoria é importante que já tenha solicitado auxílio na Central de Atendimento, no Fale Conosco (disponível no site da CNU) ou Atendimento Presencial.


Tags: #relacionamentounimeds   #falecomacnu  

Publicado as 11:57 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [3] .
15 Segunda-feira · Jan, 2018

Manual de Intercâmbio

Regra para prorrogação de Internações do Manual de Intercâmbio Nacional


O Manual de Intercâmbio Nacional, em seu Capítulo 6. Regras de Atendimento no Intercâmbio, item 6.13.2. define que:

"As demais prorrogações ficam liberadas pela Unimed Executora sem necessidade de autorização da Unimed Origem, observados os critérios de controle e avaliação do paciente. A Unimed Executora deve obrigatoriamente informar à Unimed Origem, a cada 07 (sete) dias de permanência hospitalar, as autorizações realizadas, por meio de uma transação de "Pedido de Complementação de Autorização" (devidamente vinculada ao pedido inicial), que deve conter somente a codificação da diária, não devendo enviar os códigos de procedimentos de visita clínica e plantão de UTI. Se o paciente ficar internado por um período inferior ao prazo acima mencionado, a informação também deverá ocorrer, obrigatoriamente. Esse comunicado não pode ser "negado" ou colocado "em estudo" pela Unimed Origem quando realizado dentro do prazo"

Ainda em relação a regra de prorrogação de paciente internado, o item 6.13.3., estabelece que a Unimed Executora é obrigada a descrever no campo "Descrição de Indicação Clínica" do PTU on-line (conforme layout abaixo), a evolução clínica sempre que houver notificação de prorrogação.

 

Indicação Clínica Indicação Clínica ANS V O Mandatório para Internação e no caso de pequena cirurgia, terapia, alta complexidade e procedimentos com diretriz de utilização.
Tamanho máximo de 999 caracteres.


Desta forma, as Unimeds quando solicitarem a prorrogação das internações devem justificar a evolução clínica dos pacientes internados, de acordo com o período da respectiva prorrogação.

Em caso de dúvidas, fale com a Unimed do Brasil pele e-mail: [email protected].

Clique aqui e acesse o Manual de Intercâmbio Nacional - versão 09, em vigor desde 1 de janeiro de 2018.

Fonte: Boletim Mais + Informações Intercâmbio, da Unimed do Brasil. 


Tags: #intercâmbio   #relacionamentounimeds   #cobrança   #regrasinternações  

Publicado as 14:34 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [1] .
09 Terça-feira · Jan, 2018

Manual de Intercâmbio

Manual de Intercâmbio Nacional: Processos de Autorização e Cobranças

Relembre as regras básicas desses processos rotineiros e confira o que mudou na versão 09 do Manual de Intercâmbio Nacional, que já rege dentro do Sistema Unimed.

Processo de Autorização

1) Quando a Unimed apresentar falhas de comunicação no intercâmbio eletrônico por um período superior a 03 horas corridas, a mesma terá seu status alterado para Offline e deverá atuar com as regras de contingência até o restabelecimento do status para Online.

Leia a regra completa no capítulo 6. Regras de Atendimento no Intercâmbio, subitens 6.3.4 e 6.3.5

2) Será permitida a aplicação de "Decurso de Prazo" para transações identificadas com Urgência/Emergência que tenham ficado "Em Estudo".

Leia a regra completa no capítulo 6. Regras de Atendimento no Intercâmbio, subitens 6.4.9 e 6.11.9

3) Quando a Unimed Origem deixar transação "Em Estudo" com o status "3 - pendente para autorização da empresa" e, nesta contenha somente procedimentos da Tabela de Baixo Risco, o WSD aplicará a regra de autorização automática para os procedimentos.

Leia a regra completa no capítulo 6. Regras de Atendimento no Intercâmbio, subitens 6.4.7; 6.4.9 e 6.4.19

4) Será permitida a aplicação de "Decurso de Prazo" para as transações de prorrogação que tenham ficado "Em Estudo" e que contenham somente diárias na quantidade máxima de 07 (sete).

Leia a regra completa no capítulo 6. Regras de Atendimento no Intercâmbio, subitens 6.13.2 e 6.13.5.

5) Será permitida a aplicação de "Decurso de Prazo" para as transações de solicitação de remoção que tenham ficado "Em Estudo" e não sejam respondidas em até 2 (dois) dias úteis.

Leia a regra completa no capítulo 6. Regras de Atendimento no Intercâmbio, subitem 6.16.1.10

Processo de Cobrança/Contestação

1) O prazo para a Unimed Origem se manifestar nos casos em que os arquivos A500 ou A550 apresentarem o status de "Erro/Aprovação" será de 30 dias. Caso a Unimed Origem não se manifeste dentro deste prazo o arquivo será aprovado automaticamente pela CMB.

Leia a regra completa no capítulo 9. Regras do Processo Operacional da Cobrança,  subitem 9.14.2 e no capítulo 10. Processo de Contestação/Glosas, subitem 10.5

2) Quando houver a manifestação da Unimed Executora ao pedido de devolução de fatura pela Unimed Origem e, esta não realizar nenhuma ação de aprovação ou negativa do pedido da Unimed Executora, o arquivo será aprovado automaticamente pela Central de Movimentação Batch - CMB .

Leia a regra completa no capítulo 9. Regras do Processo Operacional da Cobrança, subitem 9.9.3

3) A Central de Movimentação Batch passará a encaminhar um comunicado para a Unimed Executora quando a Unimed Origem responder negativamente ao pedido de solicitação de cancelamento/devolução de fatura.

Leia a regra completa no capítulo 9. Regras do Processo Operacional da Cobrança, subitens 9.9 e 9.10

4) O prazo para postar o PTU A550 (pagamento integral) será de 30 dias contados a partir da data de vencimento da fatura.

Leia a regra completa no capítulo 10. Processo de Contestação/Glosas, subitem 10.3.2

5) Quando o PTU A550 apresentar o status de "Erro/Aprovação" e não for aceito pela Unimed Origem, a Unimed Executora terá a possibilidade de reapresentar o mesmo arquivo por mais uma única vez.

Leia a regra completa no capítulo 10. Processo de Contestação/Glosas, subitem 10.5.1

Em caso de dúvidas, fale com a Unimed do Brasil pele e-mail: [email protected]

Clique aqui e acesse o Manual de Intercâmbio Nacional - versão 09, em vigor desde 1 de janeiro de 2018.

Fonte: Boletim Mais + Informações Intercâmbio, da Unimed do Brasil. 


Tags: #relacionamentounimeds   #cobrança   #intercâmbio   #autorização  

Publicado as 12:34 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [0] .
02 Terça-feira · Jan, 2018

Relacionamento

Fale com o beneficiário da CNU sobre a sua Unimed

Todas as Unimeds falam sobre as suas rotinas com seus beneficiários, mas muitas vezes essas informações não chegam aos clientes de intercâmbio.

Pensando nisso, a Central Nacional Unimed, que conta com a parceria das sócias para atendimento em todo o Brasil, abre espaço para que a sua cooperativa converse com esse público sobre os procedimentos de atendimento que também os incluem.

Comunique sobre mudanças da rede credenciada, recursos disponíveis, alterações de endereços ou telefones, processos de autorização de intercâmbio e muito mais.

Encaminhe um e-mail [email protected]. A CNU irá divulgar as informações da sua Unimed por meio do boletim Por Dentro, destinado às empresas clientes da cooperativa que utilizam o plano em todo o território nacional.


Tags: #relacionamentounimeds   #falecomacnu  

Publicado as 17:55 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [4] .

Manual de Intercâmbio

O Manual de Intercâmbio Nacional 2018 já está disponível para todo o Sistema Unimed. De acordo com a demanda e dúvidas das singulares, a Unimed do Brasil preparou uma série de dicas com esclarecimento das novas regras da versão 09, que já estão em vigor desde 1 de janeiro. Acompanhe aqui!

REEMBOLSO NA RELAÇÃO DE INTERCÂMBIO

No Capítulo 12 - Reembolso no Intercâmbio, estão descritas as regras específicas.
 
A restituição do reembolso na relação de intercâmbio será aplicada quando houver cobrança indevida da rede credenciada da Unimed Executora ao beneficiário da Unimed Origem, mediante formalização, transação e rastreabilidade entre as Unimed. 
 
1. Os propósitos do processo de reembolso na relação de intercâmbio são:
Acatar às deliberações do Fórum "Transformar para Avançar"/2016 no que tange à "impedir a discriminação do atendimento dos clientes em intercâmbio pela rede prestadora credenciadas das Unimeds" e "incluir no estatuto um item sobre ressarcimento de prejuízos comprovados relacionados às condutas de cooperados".
 
Atender à legislação vigente* que, em termos de prazo, concede até 30 (trinta) dias para a Unimed Origem realizar o referido reembolso ao seu beneficiário.
 
Padronizar o fluxo do processo de reembolso na relação de intercâmbio, através de formulários definidos pela Unimed do Brasil ou próprios, desde que contenham todas as informações obrigatórias para a rastreabilidade das solicitações de reembolso e a comprovação das restituições previstas e realizadas.
 
E a necessidade do Sistema Unimed de tratar do assunto de forma padronizada e regulamentar a relação de intercâmbio, inclusive para sua apropriação contábil adequada, minimizando o risco sistêmico.
 
*Lei 9656/98, RN 259/ANS, Código Civil, Código de Defesa do Consumidor, e outras.
 
2. As premissas para o processo de reembolso nas relações de intercâmbio:

I. CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE DO BENEFICIÁRIO
Cada pessoa (física ou jurídica) possui um contrato de plano de saúde (regulamentado ou não) com suas respectivas particularidades jurídicas, por tanto, cada caso é um caso.
 
Deve-se observar o que está disposto no contrato de plano de saúde do beneficiário, em especial nas cláusulas de coberturas contratuais e de reembolso do beneficiário. A Unimed Origem deverá sempre observar as regras de reembolso estabelecidas em contrato,respeitando o direito do beneficiário.

As coberturas contratuais, além da mínima prevista pela legislação vigente, são de responsabilidade da Unimed Origem, não sendo devida a restituição pela Unimed Executora.

II. PRAZOS DE REEMBOLSO AO BENEFICIÁRIO
O beneficiário poderá solicitar o reembolso dentro do prazo estabelecido pelo Código Civil e Código de Defesa do Consumidor. Ou seja, o prazo para reembolsar o beneficiário não poderá ser controlado pelo Manual de Intercâmbio Nacional.
 
Lembramos que a Unimed Origem deverá atender à Lei 9.656/98 que, em termos de prazo, concede até 30 (trinta) dia para a operadora de plano de saúde realizar o referido reembolso ao beneficiário.

III. DOCUMENTOS/INFORMAÇÕES OBRIGATORIAS REEMBOLSO NA RELAÇÃO DE INTERCÂMBIO
As Unimeds deverão utilizar os formulários definidos pela Unimed do Brasil (ANEXO 4 do MIN 2018) ou próprios, desde que contenham todas as informações obrigatórias para a rastreabilidade das solicitações de reembolso e a comprovação das restituições previstas e realizadas.

IV. DO VALOR DA RESTITUIÇÃO NOS CASOS DE REEMBOLSO
NA REDE CREDENCIADA
Para fins da relação de intercâmbio, é devida a restituição integral ou parcial, conforme o caso, para a Unimed Origem dos valores pagos pelos seus beneficiários à rede credenciada da Unimed Executora, quando o serviço estiver contratado por esta, respeitando os limites de coberturas contratuais.
 
Entende-se como restituição parcial a diferença entre o valor pago pelo beneficiário e a tabela de intercâmbio vigente ou a tabela contratada com o prestador, de acordo com a classificação de rede*.

*O projeto de Reclassificação de Rede está em andamento, e até a sua vigência no Intercâmbio Nacional, a tabela de referência para cálculo da restituição parcial será aquela vigente no intercâmbio nacional.
 
FORA DA REDE CREDENCIADA
Em conformidade com a legislação vigente, quando não for possível a utilização da rede credenciada (própria ou contratada) ou não existir recurso credenciado na localidade, o reembolso será efetuado ao beneficiário pela Unimed Origem e não é devida a solicitação de restituição entre Unimeds.

V. DA FORMALIZAÇÃO, TRANSAÇÃO E RASTREABILIDADE ENTRE AS UNIMEDS
O processo de comunicação entre as Unimeds deverá ser formalizado e a transação deverá ser encaminhada pelo PTU A500 (Registro 507) com o envio do formulário de Reembolso na relação de intercâmbio contendo todas informações obrigatórias para a qualidade e a agilidade do processo.
 
* A Comissão de PTU e a equipe de TI da Unimed do Brasil estão preparando as alterações necessárias do layout do PTU A500 para vigência no intercâmbio nacional.
 
VI. DA APROPRIAÇÃO CONTABIL DO REEMBOLSO NA RELAÇÃO DE INTERCÂMBIO

EXEMPLOS DE RESTITUIÇÃO NA RELAÇÃO DE INTERCÂMBIO
Sobre o funcionamento desse processo na prática, seguem exemplos de situações, com orientações e entendimentos para melhor alinhamento do Sistema Unimed:
 
Restituição Integral
A - Quando a rede credenciada cobrar qualquer valor do beneficiário a título de complementação, referente a procedimentos que possuam cobertura contratual.
 
Exemplo I: Beneficiário em atendimento de consulta eletiva (10101012), com médico cooperado, onde além do valor da consulta que será cobrada da Unimed Origem, via intercâmbio, foi cobrado do beneficiário, um valor complementar de R$50,00

Valor da consulta eletiva no intercâmbio que será cobrada da Unimed Origem: R$ 84,00
Solução I: Caberá restituição integral à Unimed Origem no valor de R$ 50,00

Exemplo II: Beneficiário realizou na rede credenciada da Unimed Executora, procedimento de endoscopia digestiva alta (40201104). Além do valor do procedimento que será cobrado da Unimed Origem, foi cobrado do beneficiário um valor complementar de R$ 64,50
 
Valor da endoscopia no intercâmbio que será cobrado da Unimed Origem: R$ 272,00
Solução II: Caberá restituição integral à Unimed Origem no valor de R$ 64,50
 
B - Quando a rede credenciada cobrar qualquer valor do beneficiário referente a serviços e insumos hospitalares decorrentes de procedimentos que possuam cobertura contratual.

Exemplo III: No momento da alta hospitalar, o beneficiário internado recebe cobrança do hospital de luvas descartáveis.  Estes insumos estão cobertos no intercâmbio, inclusos em diárias e taxas, portanto não cabe a cobrança de forma particular pelo hospital.

Valor cobrado pelo hospital ao beneficiário pelas luvas descartáveis: R$ 200,00
Solução III: Caberá restituição integral à Unimed Origem no valor de R$ 200,00

Exemplo IV: Beneficiário realizou procedimento de colonoscopia (40202666) na rede credenciada da Unimed Executora. Foi cobrado pela rede credenciada de forma particular valor de R$ 37,00, referente a cobrança de taxa de sala, prevista no intercâmbio nacional.
Solução IV: Caberá restituição integral à Unimed Origem no valor de R$ 37,00

Restituição Parcial
C - Quando a rede credenciada cobrar qualquer valor do beneficiário por motivo de falha na comunicação* eletrônica entre o estabelecimento do prestador/Unimed Executora e a Unimed Origem

Exemplo V - Beneficiário compareceu a rede credenciada para realização de exames laboratoriais - hemograma (40304361), porém o sistema autorizador apresentou falha ou estava indisponível, e assim, o prestador emitiu a cobrança de forma particular ao beneficiário no valor de R$ 100,00.

Valor previsto no Rol de procedimentos médicos Unimed vigente na data de atendimento: R$ 7,43.
Solução V: Caberá restituição parcial à Unimed Origem no valor de R$ 92,57

*Em tempo: o prestador deveria ter seguido as regras pertinentes ao atendimento em contingência (previsto no Capítulo 6)
 
D - Quando a rede credenciada cobrar por procedimento que estejam cobertos no plano contratado pelo beneficiário

Exemplo VI: Médico cooperado cobrou a consulta eletiva (10101012) de forma particular no valor de R$ 500,00 do beneficiário de intercâmbio, quando caracterizada discriminação de atendimento de cliente de intercâmbio.

Valor da consulta eletiva prevista no Rol vigente na data do atendimento: R$ 84,00
Solução VI: Caberá restituição parcial à Unimed Origem no valor de R$ 416,00

Não será devida Restituição na relação de Intercâmbio
 
E - Coberturas contratuais além da mínima prevista pela legislação.

Exemplo VII: Consulta de fonoaudiologia (50000586).  A ANS/legislação vigente estabelece cobertura para 24 consultas/sessões por ano de contrato. Se o beneficiário realizar sessões de fonoaudiologia além da cobertura prevista, não autorizadas pela Unimed Origem.
Solução VII: Não caberá restituição entre as Unimeds e a solicitação de reembolso pelo beneficiário poderá ser resolvida pela Unimed Origem.
 
F - Quando o prestador cobrar exatamente o valor da tabela de intercâmbio vigente.

Exemplo VIII: O prestador de serviço cobrou pela realização de Ressonância Magnética de crânio (41101014), o valor de R$ 432,00, que é exatamente o previsto no Rol, vigente na data de atendimento.
Solução VIII: Não caberá restituição entre as Unimeds, considerando que o valor cobrado foi idêntico ao estabelecido no intercâmbio nacional.

Para o processo de reembolso dos beneficiários repassados em pré-pagamento deverão ser seguidas as regras estabelecidas no Capítulo 5 - Repasse em Pré-Pagamento.

Para obter as orientações acima em formato PDF, clique aqui.

Em caso de dúvidas, fale com a Unimed do Brasil pele e-mail: [email protected].

Fonte: Boletim Mais + Informações Intercâmbio, da Unimed do Brasil. 


Tags: #relacionamentounimeds   #intercâmbio   #reembolso  

Publicado as 15:05 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [1] .
13 Quarta-feira · Dez, 2017

Qualidade

Baixe o SOS Qualifica, o guia da CNU sobre a RN277

A Resolução Normativa nº 277 - RN277 - institui o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos de Saúde, determinado pela ANS, que valida a qualidade dos serviços prestados, tanto em aspectos de gestão quanto no atendimento e na satisfação dos consumidores.

Para contribuir com a constância da qualidade no Sistema Unimed, a Central Nacional Unimed lançou o guia SOS Qualifica, para ajudar as Unimeds que ainda não possuem certificação de qualidade ou não aderiam ao Programa Qualifica da Unimed do Brasil, com sugestões e dicas para atender a RN277, por meio de suas experiências pela busca da qualidade.

Das 768 operadoras de saúde ativas no país, apenas 30 possuem a certificação em um dos seus três níveis. Vinte e seis pertencem ao Sistema Unimed.

Muitas outras Unimeds de todo o país têm trabalhado para descrever processos, melhorar práticas de gestão e desenvolver indicadores que atestem a qualidade dos serviços prestados e resultem na conquista de uma certificação da operadora ou dos recursos próprios.

Esta é a primeira versão do guia, que contempla as Dimensões 2 e 3, de qualificação e divulgação da rede prestadora ao cliente final. Os conteúdos das Dimensões 4, 5, 6 e 7 serão produzidos em breve, por meio de colaboração coletiva das Unimeds sócias.

Clique aqui para fazer o download do guia SOS Qualifica.


Tags: #rn277   #qualidade   #sosqualifica   #relacionamentounimeds  

Publicado as 11:27 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [2] .
06 Quarta-feira · Dez, 2017

Consulta Pública

CNU convoca sócias para Consulta Pública da Reforma Estatutária

Em 25 de abril de 2017 foi dado início aos trabalhos da Comissão de Reforma Estatutária da Central Nacional Unimed, composta pela diretoria executiva e membros do Conselho Administrativo, Técnico e Operacional, contando ainda com o apoio das Superintendências de Governança Corporativa e Societário e Jurídica. 

No dia 28 de novembro de 2017, a Comissão concluiu a 1ª etapa dos trabalhos, consistente na elaboração da minuta que contempla a reformulação do estatuto e compilação das propostas apresentadas pelos membros participantes, a qual encaminhamos nesta oportunidade para Consulta Pública a ser realizada junto às sócias.

Diante do exposto, solicitamos a participação ativa de todos para que sejam realizados apontamentos, correções, sugestões ou quaisquer considerações até o dia 15 de janeiro de 2018.

A versão do Estatuto já foi encaminhada às Unimed sócias, que devem enviar suas contribuições por e-mail ao Núcleo de Governança Corporativa e Societário ([email protected]).

A CNU se coloca à inteira disposição para eventuais esclarecimentos que se fizerem necessários pelo e-mail [email protected] ou telefone (11) 3268-7327.

 


Tags: #consultapública   #relacionamentounimeds  

Publicado as 18:12 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [1] .
29 Quarta-feira · Nov, 2017

Qualidade

RN277: CNU lança guia SOS Qualifica

O beneficiário e a qualidade da assistência à saúde devem ser o centro da evolução contínua do Sistema Unimed.

Nesta linha de pensamento, Unimeds de todo o país têm trabalhado para descrever processos, melhorar práticas de gestão e desenvolver indicadores que atestem a qualidade dos serviços prestados e resultem na conquista de uma certificação da operadora ou dos recursos próprios.

A Resolução Normativa nº 277 - RN277 - institui o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos de Saúde, determinado pela ANS, que valida a qualidade dos serviços prestados, tanto em aspectos de gestão quanto no atendimento e na satisfação dos consumidores.

Das 768 operadoras de saúde ativas no país, apenas 30 possuem a certificação em um dos seus três níveis. Vinte e seis pertencem ao Sistema Unimed.

Assim, inspirados pela essência do cooperativismo, para incentivar a melhoria contínua da nossa marca e dividir as experiências pela busca da qualidade, a Central Nacional Unimed lançou o guia SOS Qualifica.

O objetivo é ajudar as Unimeds que ainda não possuem certificação de qualidade ou não aderiam ao Programa Qualifica da Unimed do Brasil, com sugestões e dicas para atender a RN277, levando-se em consideração a essência do Jeito de Cuidar Unimed.

Esta é a primeira versão do guia, que contempla as Dimensões 2 e 3, de qualificação e divulgação da rede prestadora ao cliente final. Os conteúdos das Dimensões 4, 5, 6 e 7 serão produzidos em breve, por meio de colaboração coletiva das Unimeds sócias.

"Além colocar a qualidade dos nossos serviços em outro patamar, o caminho que trilhamos para a RN277 nos trouxe aprendizados e uma maturidade das nossas operações. Esperamos que esse material contribua com nossas sócias para conquistar a certificação, para que agreguem ainda mais valor ao propósito do Sistema Unimed, de ser referência em saúde", comentou Paulo Cezar Januzzi de Carvalho, Diretor Técnico Operacional da CNU.

Até sexta-feira (1), a Central Nacional Unimed passa pela auditoria final da RN277, buscando o Nível 1 da certificação da ANS.

Clique aqui para conhecer o SOS Qualifica.


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Publicado as 16:13 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [1] .

Comitê de Mercado

Diretor Comercial e de Marketing da CNU participa de reativação do Comitê de Mercado

Após um período de reestruturação, o Comitê Nacional de Mercado do Sistema Unimed retomou suas atividades no último dia 21, por iniciativa da Central Nacional Unimed, Unimed do Brasil e Unimed Seguros.

Em uma reunião com dirigentes e representantes das áreas Comercial e de Mercado das singulares, o primeiro encontro desta nova fase teve como objetivo principal definir um novo estatuto que conduzirá as futuras ações e estratégias do grupo.

"Tenho grandes expectativas para este comitê. Nossos beneficiários enxergam nossa marca de forma conjunta. Lideramos amplamente todas as pesquisas que apuram a lembrança e a confiança do consumidor, basta reforçarmos a inteligência de mercado com melhores práticas, aperfeiçoamento de nossos pactos internos e, claro, valorizar o intercâmbio e a intercooperação para conquistarmos novos espaços. Tudo isso nós já tínhamos, mas somados a este esforço conjunto, chegou a hora de avançarmos com segurança e unidade", disse Sizenando da Silva Campos Júnior, diretor Comercial e de Marketing da CNU, durante o evento.



O grupo atuará com foco na inteligência de mercado, melhores práticas de gestão e ações que podem ser adotadas para superar as dificuldades de regulamentação do setor.

Na próxima reunião será apresentada uma prévia do regulamento do comitê, baseado nas contribuições expostas pelos presentes. 

O conteúdo apresentado na reunião já está disponível no Portal Unimed da Unimed do Brasil. Para acessar, após fazer o login, clique nas opções Áreas >> Comercial, Produtos e Operações >> Eventos >> Comitê Nacional de Mercado. Caso ainda não tenha acesso, clique aqui e solicite o cadastro.


Tags: #cooperativismo   #relacionamentounimeds  

Publicado as 16:04 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [1] .

Relacionamento com Unimeds

Rotinas de atendimento das Unimeds são atualizadas

A área de Relacionamento com Unimeds da Central Nacional Unimed está em processo de atualização das rotinas de atendimento das cooperativas sócias, para facilitar o dia a dia dos clientes e contribuir, especialmente, com o trabalho das equipes comerciais durante implantações e fechamentos de novos negócios.

Os dados são atualizados constantemente, de acordo com as especificações de cada Unimed.

Algumas rotinas já estão disponíveis. Gradativamente, serão acrescentadas informações de todas as Unimeds. Clique aqui e confira os processos de sua singular.


Tags: #rotinasatendimento   #relacionamentounimeds  

Publicado as 15:59 por Rafaela Abrantes de Sales  |  Comentários [0] .
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